Аннотация:

Обзор посвящен проблеме применения ангиосомного принципа реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей.

Описано кровоснабжение стопы в соответствии с ангиосомной концепцией. Представлены разные взгляды относительно применения ангиосомного принципа реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей.

Описан ряд особенностей ангиосомного принципа, ограничивающих его рутинное использование в клинической практике.

Кроме того, освещены методы оценки перфузии тканей стопы, которые можно применять на всех этапах лечения, оценивая тяжесть поражения макро- и микроциркуляции и результат реваскуляризации. 

Список литературы

1.     Taylor G.I., Pan W.R.. Angiosomes of the leg: anatomic study and clinical implications. Plast. Reconstr. Surg. 1998; 102(3):599-616.

2.     Hinchliffe R.J., Brownrigg J.R.W., Apelqvist J.et al. IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes. Diabetes. Metab. Res. Rev. 2016; 32 (Suppl. 1): 37-44.

3.     Галстян Г.Р, Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н. с соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. 2015; 2(3):63-83.

4.     Покровский А.В., Абугов С.А., Алекян Б.Г. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (Прил. 2):38.

5.     Gerhard-Herman M.D., Gornik H.L., Barrett C. et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. Circulation. 2017; 135(12):e726-e779.

6.     Ерошкин И.А.. Рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и ее роль в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. Международный эндокринологический журнал. 2011; 36(4):139-148.

7.     Платонов С.А., Капутин М.Ю., Овчаренко Д.В. и др. Роль коллатерального кровоснабжения стопы в заживлении трофических дефектов и сохранении конечности у больных с критической ишемией нижних конечностей. Мед. акад. журн. 2011; 11(3): 105-111.

8.     Alexandrescu V.A., Vincent G., Azdad K. et al. A reliable approach to diabetic neuroischemic foot wounds: below-the-knee angiosome-oriented angioplasty. J. Endovasc. Ther. 2011; 18 (3): 376-387.

9.     Ferrufino-Merida A.L., Rodrnguez-Trejo J.M., Escotto-Sanchez I., Rodriguez-Ramhrez N.. Angioplastia infrapoplitea: correlaciуn entre el vaso tratado y el angio- soma lesionado. Rev. Mex. Angiol. 2012; 40 (4): 123-134.

10.   Iida O., Nanto S., Uematsu M.. Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2010; 75(6):830-836.

11.   Iida O., Soga Y, Hirano K. et al. Long-term results of direct and indirect endovascular revascularization based on the angiosome concept in patients with critical limb ischemia presenting with isolated below-the-knee lesions. J. Vasc. Surg. 2012; 55 (2):363-370.

12.   Kabra A., Suresh K.R., Vivekanand V. at al. Outcomes of angiosome and non-angiosome target revascularization in critical lower limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (1): 44-49.

13.   Kret M.R., Cheng D., Azarbal A.F. et al. Utility of direct angiosome revascularization and runoff scores in predicting outcomes in patients undergoing revascularization for critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 59(1): 121-128.

14.   Lejay A., Georg Y, Tartaglia E. et al. Long-term outcomes of direct and indirect below-the-knee open revascularization based on the angiosome concept in diabetic patients with critical limb ischemia. Ann. Vasc. Surg. 2014; 28(4):983-989.

15.   Neville R.F., Attinger C.E., Bulan E.J. et al. Revascularization of a specific angiosome for limb salvage: does the target artery matter? Ann. Vasc. Surg. 2009; 23(3): 367-373.

16.   Spillerova K., Biancari F., Leppдniemi A. et al. Differential impact of bypass surgery and angioplasty on angiosome-targeted infrapopliteal revascularization. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 49(4):412-419.

17.   Soderstrom M., Alback A., Biancari F. et al. Angiosome-targeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers. J. Vasc. Surg. 2013; 57(2):427-435.

18.   Varela C., Achn F., J. de Haro et al. The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successful endovascular and surgical distal procedures according to an angiosome model. Vasc. Endovascular Surg. 2010; 44(8):654-660.

19.   Biancari F., Juvonen Т.. Angiosome-targeted lower limb revascularization for ischemic foot wounds: systematic review and meta-analysis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014; 47(5):517-522.

20.   Bosanquet D.C., Glasbey J.C., Williams I.M., Twine C.P.. Systematic review and meta-analysis of direct versus indirect angiosomal revascularization of infrapopliteal arteries. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014; 48(1):88-97.

21.   Jongsma H., Bekken J.A., Akkersdijk G.P. et al. Angiosome directed revascularization in patients with critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2017; 65 (4): 1208-1219.

22.   Rashid H., Slim H., Zayed H. et al. The impact of arterial pedal arch quality and angiosome revascularization on foot tissue loss healing and infrapopliteal bypass outcome. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (5): 1219-1226.

23.   Azuma N., Uchid H., Kokubo T. et al. Factors influencing wound healing of critical ischaemic foot after bypass surgery: is the angiosome important in selecting bypass target artery? Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012; 43(3):322-328.

24.   Pave M., Benadiba L., Berger L. et al. Below-the-knee angioplasty for critical limb ischemia: results of a series of 157 procedures and impact of the angiosome concept. Ann. Vasc. Surg. 2016;36:199-207.

25.   Soares R. de A., Brochado Neto F.C., Matielo M.F. et al. Concept of angiosome does not affect limb salvage in infrapopliteal angioplasty. Ann. Vasc. Surg. 2016; 32: 34-40.

26.   Fossaceca R., Guzzardi G., Cerini P et al. Endovascular treatment of diabetic foot in a selected population of patients with below-the-knee disease: is the angiosome model effective? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36(3):637-644.

27.   Zheng X.T., Zeng R.C., Huang J.Y et al. The use of the angiosome concept for treating infrapopliteal critical limb ischemia through interventional therapy and determining the clinical significance of collateral vessels. Ann. Vasc. Surg. 2016; 32:41-49.

28.   Graziani L., Silvestro A., Bertone V. et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33(4):453-460.

29.   Alexandrescu V.A., Sцderstrцm M., Venermo M. Angiosome theory: fact or fiction? Scand. J. Surg. 2012; 101(2):125-131.

30.   Spillerova K., Biancari F, Settembre N. et al. The prognostic significance of different definitions for angio- some-targeted lower limb revascularization. Ann. Vasc. Surg. 2017; 40:183-189.

31.   Spillerova K., Sarderstram M., Albeck A., Venermo M.. The feasibility of angiosome-targeted endovascular treatment in patients with critical limb ischemia and foot ulcer. Ann. Vasc. Surg. 2016; 30:270-276.

32.   Alexandrescu V.A.. The angiosome concept: anatomical background and physiopathological landmarks in CLI. In: Angiosomes applications in critical limb ischemia: in search for relevance. Torino: Minerva Medica S.p.A. 2013; 1-9.

33.   Бреговский В.Б., Карпова ИА, Алексеева Е.С. Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения? Сахарный диабет. 2011; 14(3):49-53.

34.   Utsunomiya M., Takahara M., Iida O. et al. Wound blush obtainment is the most important angiographic endpoint for wound healing. JACC Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (2):188-194.

35.   Iezzi R., Santoro M., Dattesi R. et al. Foot  CT perfusion in patients with peripheral arterial occlusive disease (PAOD): A feasibility study. Eur. J. Radiol. 2013; 82(9): e455-e464.

36.   Reekers JA, The Role of Interventional Radiology in the Treatment of Arterial Diabetic Foot Disease. Cardiovasc inter rad 2016;39(10):1369-1371.

Аннотация:

Цель исследования - оценка эффективности транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) в лечении критической ишемии нижних конечностей (КИНК) у больных сахарным диабетом (СД), а также вероятность рецидива КИНК в отдаленном периоде после ангиопластики. За период с ноября 2004-го по февраль 2008 года выполнено 42 ТЛБАП 40 больным СД с КИНК. У 28 (70%) пациентов была ишемическая язва на стопе, у 6 (15%) больных - гангрена и у 6 пациентов - ишемическая боль покоя. У 30 (75%) больных был инсулинзависимый СД, 8 (20%) пациентов получали таблетированные препараты, 2 (5%) больных корригировали СД диетой. Ишемической болезнью сердца страдали 30 (75%) пациентов, артериальной гипертонией - 31 (77,5%) больной, цереброваскулярной болезнью - 15 (37,5%) пациентов, хронической почечной недостаточностью - 8 (20%) больных. 3 (7,5%) пациентов были на хроническом гемодиализе. Подвздошный уровень поражения был у одного (1,4%) больного, бедренно-подколенный - у 38 (51,4%) пациентов, артерий голени - у 35 (47,3%) больных. Поражения типа С и D по TASC встречались в 89,2% случаев. Окклюзии наблюдались в 81,5% всех поражений артерий голени. При лечении 31,5% поражений применяли субинтимальную ангиопластику. Стентирование выполнили в 2 случаях. Ангиографический успех процедуры был достигнут у 37 (92,7%) пациентов. Клиническое улучшение наблюдалось у 36 (90%) больных. Через 12 месяцев после ТЛБАП у 72,8% пациентов КИНК отсутствует. 

Список литературы

1.     Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33 (1): 39.

2.     Jonason T., Ringqvist I. Factors of prognosticimportance for subsequent rest pain in patient with intermittent claudication. Acta. Med.Scand. 1985; 218: 27-33.

3.     Hughson W.G., MannJ.I., Garrod A. Intermittent claudication: prevalence and risk factors,tent claudication: prevalence and risk factors. Br. Med.J. 1978; 1: 1379-1381.

4.     LoGerfo F.W., Gibbons G.W., PomposelliJ.F.B., Campbell D.R., Miller A., Freeman D.V.et al. Trends in the care of the diabetic foot.Expanded role of arterial reconstruction. Arch. Surg. 1992; 127: 617-620.

5.     Blair J.M., Gewertz B.L., Moosa H., Lu C.T.,Zarins C.K. Percutaneous transluminal angioplasty versus surgery for limb-threateningischemia.J. Vasc. Surg. 1989; 9 (5): 698-703.

6.     Treiman G.S., Treiman R.L., Ichikawa L., Van Allan R. Should percutaneous transluminal angioplasty be recommended for treatment of infrageniculate popliteal artery or tibioperoneal trunk stenosis?J. Vasc. Surg. 1995; 22 (4): 457-463, 464-465.

7.     Parsons R.E., Suggs W.D., Lee J.J., Sanchez L.A., Lyon R.T., Veith F.J. Percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of limbthreatening ischemia: do the results justify anattempt before bypass grafting? / Vase. Surg. 1998; 28 (6): 1066-1071.

8.     Molloy K.J., Nasim A., London N.J., Naylor A.R., Bell PR., Fishwick G., Bolia A., Thornpson M.M. Percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of critical limb ischemia.J. Endovasc. Ther. 2003; 10 (2): 298-303.

9.     Nasr M.K., McCarthy R.J., Hardman J., Chalmers A., Horrocks M. The increasing role ofpercutaneous transluminal angioplasty in theprimary management of critical limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23 (5):398-403.

10.   Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T.T. Bypassversus angioplasty in severe ischaemia of theleg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366 (9501):1925-1934.

11.   Faglia E., DallaP.L., Clerici G., ClerissiJ., Gra ziani L., Fusaro M., Gabrielli L., Losa S., Stella A., Gargiulo M., Mantero M., Caminiti M., Ninkovic S., Curci V., Morabito A. Peripheral angioplasty as the first-choice revascularization procedure in diabetic patients with critical limb ischemia: prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29 (6): 620-627.

12.   Bolia A., Miles K.A., Brennan J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty of occlusions of the femoral and popliteal arteries by dissection. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1990; 13: 357-363.

13.   Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Johnston K.W., PorterJ.M., Ahn S.,Jones D.N. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. [Erratum in: / Vase. Surg. 1997; 26 (3): 517-538.] J. Vasc. Surg. 2001; 33 (4): 805.

14.   Капутин М.Ю., Овчаренко Д.В., Сорока В.В. и др. Субинтимальная ангиопластика в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. Медицинский академический журнал. 2007; 6 (3): 103-108.

15.   Graziani L., Silvestro A., Bertone V., Manara E., Alicandri A., Parrinello G., Manganoni A. Percutaneous transluminal angioplasty is feasible and effective in patients on chronic dialysis with severe peripheral artery disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22 (4): 1144-1149.

16.   Graziani L., Silvestro A., Bertone V., Manara E., Andreini R., Sigala A., Mingardi R., De Giglio R. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33 (4): 453-460.

17.   Long-term mortality and its predictors in patients with critical leg ischaemia. The I.C.A.I. Group (Gruppo di Studio dell'Ischemia Cronica Critica degli Arti Inferiori). The Study Group of Criticial Chronic Ischemia of the Lower Exremities. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1997; 14 (2): 91-95.